Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall, bei dem ein Anfall zu lange andauert oder Anfälle unmittelbar hintereinander auftreten, ohne dass sich der Körper dazwischen erholt. Zu den frühen Anzeichen eines Status epilepticus können Zittern, Starren, Verwirrtheit, Sprechprobleme oder ein ungewöhnlich verzögertes Aufwachen nach einem Anfall gehören. Er kann Kinder oder Erwachsene betreffen, und die Behandlung erfordert meist eine dringende Krankenhausversorgung mit Medikamenten, um den Anfall zu stoppen und Atmung sowie Blutdruck zu unterstützen. Nicht bei allen verläuft es gleich. Ein Status epilepticus kann Hirnschäden oder den Tod verursachen, wenn er nicht schnell endet, aber eine rasche Behandlung verbessert die Chancen auf Erholung deutlich.
Wie viele Menschen leben mit Status epilepticus?
Globale und US-amerikanische Schätzungen zur Prävalenz von Status epilepticus werden nicht einheitlich von einer einzigen autoritativen Quelle berichtet, weil es sich um einen epileptischen Notfall handelt und nicht um eine langfristige Erkrankung, mit der Menschen normalerweise über längere Zeit leben. In der Praxis zählen Forschende meist, wie viele neue Episoden pro Jahr auftreten, und nicht, wie viele Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt damit leben.
Überblick
Status epilepticusSymptome
Der Status epilepticus verursacht einen Anfall, der länger als 5 Minuten dauert, oder wiederholte Anfälle ohne Erholung dazwischen. Du kannst bei einem Status epilepticus Zittern, einen Kollaps, Verwirrtheit, Atemnot oder ein normales Aufwachen danach nicht haben.
Ausblick und Prognose
Der Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall, aber eine schnelle Behandlung kann die Anfälle stoppen und die Erholung verbessern. Die Prognose hängt von der Ursache, der Dauer der Anfälle, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab; viele erholen sich gut, während längere Episoden das Risiko für eine Hirnschädigung oder den Tod erhöhen.
Ursachen und Risikofaktoren
Status epilepticus kann durch vergessene Anfälle-Medikamente, Alkohol- oder Drogenentzug, Unterzuckerung, Schlaganfall, Kopfverletzung, Infektion oder eine schwere Elektrolytstörung ausgelöst werden. Das Risiko ist höher bei Menschen mit Epilepsie, einer Erkrankung des Gehirns, Demenz oder in sehr jungem oder höherem Alter.
Genetische Einflüsse
Genetik kann beim Status epilepticus eine Rolle spielen, ist aber meist nicht die Hauptursache. Einige genetische Veränderungen erhöhen das Anfallsrisiko oder tragen zu Epilepsiesyndromen bei, was einen Status epilepticus wahrscheinlicher machen kann, besonders bei Kindern.
Diagnose
Der Status epilepticus wird anhand des Anfallsmusters und der körperlichen Untersuchung dringend diagnostiziert, oft während die Behandlung sofort beginnt. Ärztinnen und Ärzte nutzen die Vorgeschichte, Bluttests, eine Untersuchung der Hirnströme und manchmal eine Bildgebung des Gehirns, um die Diagnose des Status epilepticus zu bestätigen und nach der Ursache zu suchen.
Behandlung und Medikamente
Ein Status epilepticus wird sofort mit Antiepileptika behandelt, oft zuerst mit Benzodiazepinen und bei Bedarf danach mit länger wirksamen Arzneimitteln. Viele Menschen brauchen außerdem Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeit und eine Behandlung von Auslösern wie niedrigem Blutzucker, einer Infektion oder einer ausgelassenen Einnahme von Antiepileptika.
Symptome
Status epilepticus kann von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen, aber das wichtigste Warnzeichen ist ein Anfall, der 5 Minuten oder länger anhält, oder wiederholte Anfälle ohne vollständige Erholung dazwischen. Einige frühe Symptome eines Status epilepticus können subtil sein, vor allem wenn kein dramatisches Zittern auftritt. Es ist ein medizinischer Notfall, weil Gehirn und Körper keine Gelegenheit bekommen, sich zurückzusetzen. Die Anzeichen variieren von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Ein Anfall, der 5 Minuten oder länger dauert, ist das deutlichste Warnzeichen. Er kann auch wie mehrere dicht aufeinanderfolgende Anfälle aussehen, ohne dass dazwischen die volle normale Wachheit zurückkehrt.
Bei einem krampfartigen Status epilepticus kann der Körper plötzlich versteifen und dann in wiederholten Schüben zucken. Arme und Beine können stark zittern, der Kiefer kann sich zusammenpressen, und diese Bewegungen lassen sich nicht kontrollieren.
Nicht jeder Status epilepticus führt zu Zittern des ganzen Körpers. Manche Menschen haben einen starren Blick, blinzeln wiederholt oder wirken wach, reagieren aber nicht, wenn man sie anspricht.
Anhaltende Verwirrtheit, Unruhe, ziellose Bewegungen oder ungewöhnliches Verhalten können die wichtigsten äußeren Anzeichen sein. Manche wirken desorientiert, können einfachen Anweisungen nicht folgen oder hören kurz auf zu sprechen.
Wie Betroffene Status epilepticus normalerweise zuerst bemerken?
Ein Status epilepticus fällt meist zuerst auf, wenn ein Krampfanfall länger als etwa 5 minutes dauert oder wenn Krampfanfälle direkt nacheinander auftreten und die Person dazwischen nicht aufwacht oder nicht zu ihrem üblichen Zustand zurückkehrt. Für viele Menschen sind die ersten Anzeichen eines Status epilepticus anhaltendes Zucken des ganzen Körpers, ein plötzlicher Bewusstseinsverlust, anhaltendes Starrsehen, zunehmende Verwirrtheit oder Atemprobleme, nachdem der Krampfanfall eigentlich hätte aufhören sollen. Da es sich um einen medizinischen Notfall handelt, brauchst du bei einem Status epilepticus sofort dringend ärztliche Hilfe, wenn ein Krampfanfall länger dauert oder die Erholung nicht normal verläuft.
Arten von Status epilepticus
Die Formen des Status epilepticus richten sich vor allem danach, ob deutliche Zuckungen, Veränderungen des Bewusstseins oder Symptome aus einem bestimmten Bereich des Gehirns auftreten. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus. Das ist wichtig, weil eine Form dramatisch und leicht zu erkennen sein kann, während eine andere eher wie Verwirrtheit, Starren oder ungewöhnliches Verhalten wirkt und trotzdem sofortige Behandlung braucht.
Konvulsiv
Das ist die bekannteste Form und führt meist zu anhaltender Versteifung des ganzen Körpers und rhythmischen Zuckungen, oft mit Bewusstseinsverlust. Viele Menschen mit konvulsivem Status epilepticus reagieren nicht normal, können sich auf die Zunge beißen oder während der Episode die Blasenkontrolle verlieren. Meist ist diese Form am leichtesten als Notfall zu erkennen.
Nicht-konvulsiv
Diese Form verursacht vielleicht keine offensichtlichen Zuckungen, deshalb ist sie anfangs schwerer zu bemerken. Eine Person kann verwirrt wirken, ungewöhnlich schläfrig sein, ins Leere starren, nicht klar sprechen können oder sich über längere Zeit nicht wie sie selbst verhalten. Familie oder Freunde bemerken manchmal Veränderungen im Verhalten oder Bewusstsein, bevor sichtbarere Zeichen auftreten.
Fokal motorisch
Diese Form beginnt in einem Teil des Gehirns und führt oft zu wiederholten Zuckungen oder Versteifungen nur in einem Bereich, etwa im Gesicht, in einem Arm oder in einem Bein. Das Bewusstsein kann normal bleiben oder beeinträchtigt sein, je nachdem, welcher Bereich des Gehirns betroffen ist. Für viele bedeutet das einseitige Bewegungen, die anhalten oder immer wieder auftreten, ohne dass es dazwischen zu einer vollständigen Erholung kommt.
Absence-Status
Diese seltenere Form wirkt oft wie langes Starren, verlangsamtes Denken oder ein geistig fernes Verhalten, statt wie ein Sturz oder Zuckungen. Menschen mit Absence-Status epilepticus können zwar wach sein, aber über Minuten bis Stunden ungewöhnlich wenig ansprechbar oder abwesend wirken. Sie wird häufiger bei Menschen gesehen, die bereits bestimmte generalisierte Epilepsiesyndrome haben.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Meistens nein: Es gibt keine guten Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils den Beginn eines Status epilepticus, also eines Krampfanfalls, der zu lange dauert, oder wiederholter Anfälle ohne Erholung dazwischen, spürbar verzögern können, weil er oft plötzlich beginnt. Helfen kann eher, das allgemeine Anfallsrisiko zu senken, indem du deine Anfallsmedikamente genau wie verordnet einnimmst, sie nicht abrupt absetzt, genug schläfst, viel Alkohol oder Straßen Drogen meidest und Auslöser wie Infektionen, sehr niedrigen Blutzucker oder ausgelassene Medikamente behandelst; das kann das Risiko verringern, garantiert aber keine Vorbeugung. Wenn du ein Risiko hast, sind regelmäßige Kontrolltermine bei deiner Ärztin oder deinem Arzt und die Anwendung eines Notfallmedikaments gegen Anfälle, falls dir eines verordnet wurde, die klarsten medizinischen Schritte. Auch wenn diese Maßnahmen einigen Menschen helfen können, lassen sich nicht alle Episoden vollständig verhindern.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal helfen zu erklären, warum ein Status epilepticus auftritt, vor allem bei Babys, Kindern und jüngeren Erwachsenen, die wiederholte Anfälle oder andere neurologische Symptome ohne klare Ursache haben. Bestimmte Genveränderungen sind mit Anfallserkrankungen verbunden, die einen Status epilepticus wahrscheinlicher machen können. In manchen Fällen können sie auch beeinflussen, in welchem Alter die Anfälle beginnen, welche Anfallsarten auftreten und wie schwer sie sind oder wie therapieresistent sie sein können. Dennoch kann die Genetik das genaue Muster bei einer einzelnen Person meist nicht vorhersagen, weil die Symptome selbst bei Menschen mit derselben Genveränderung sehr unterschiedlich sein können.
Ursachen und Risikofaktoren
Wenn du mit Epilepsie lebst, hast du das höchste Risiko für einen Status epilepticus, vor allem wenn die Medikamente gegen Krampfanfälle vergessen oder plötzlich abgesetzt werden. Zu den anderen häufigen Ursachen eines Status epilepticus gehören Schlaganfall, Kopfverletzung, eine Infektion des Gehirns, niedriger Blutzucker und starke Salzverschiebungen im Blut. Starker Alkoholkonsum, Alkohol- oder Drogenentzug und ausgeprägter Schlafmangel können ebenfalls dazu führen, dass ein Krampfanfall eher andauert. Manche Menschen haben eine vererbte Neigung zu Krampfanfällen, und bestimmte Epilepsiesyndrome können in Familien gehäuft auftreten. Einige Risiken sind modifizierbar, also Dinge, die du verändern kannst, andere sind nicht modifizierbar, also Dinge, die du nicht verändern kannst.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Der häufigste Risikofaktor für einen Status epilepticus ist bereits bestehende Epilepsie, besonders wenn die Anfallmedikamente vergessen werden, plötzlich abgesetzt werden oder nicht gut wirken. Zu den weiteren häufigen Ursachen gehören ein Schlaganfall, eine Kopfverletzung, eine Hirninfektion, Alkohol- oder Drogenentzug sowie schwere Probleme im Körper wie ein sehr niedriger Blutzucker, ein niedriger Natriumwert oder ein Nieren- oder Leberversagen. Bei manchen Menschen kann eine vererbte Neigung zu Anfällen das Risiko erhöhen, und bei kleinen Kindern kann manchmal ein hohes Fieber ihn auslösen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ein Status epilepticus tritt eher auf, wenn das Gehirn durch eine Erkrankung, eine Verletzung oder eine starke Veränderung der Körperchemie plötzlich belastet wird. Die größten Risiken sind meist eine frühere Anfallserkrankung, ein neues Hirnproblem wie ein Schlaganfall oder eine Infektion oder eine schwere Erkrankung des gesamten Körpers. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-)Faktoren ein. Wenn du diese Risiken kennst, kann das dem Behandlungsteam helfen, schnell zu handeln, falls frühe Symptome eines Status epilepticus auftreten.
Menschen mit Epilepsie haben ein höheres Risiko für einen Status epilepticus als Menschen, die nie Anfälle hatten. Das Risiko ist größer nach kürzlich aufgetretenen Anfallsclustern oder nach einer früheren Episode von Status epilepticus.
Ein kürzlich erlittenen Schlaganfall, Blutungen im Gehirn oder um das Gehirn herum oder eine schwere Kopfverletzung können anhaltende Anfälle auslösen. Auch Hirntumoren, Narben nach älteren Verletzungen oder eine kürzlich durchgeführte Hirnoperation können das Risiko erhöhen.
Infektionen, die das Gehirn oder seine Hüllen betreffen, können Hirngewebe reizen und anhaltende Anfälle auslösen. Eine Hirnentzündung durch Enzephalitis oder eine Autoimmunerkrankung kann das Risiko auf ähnliche Weise erhöhen.
Niedriger Blutzucker und niedriger Natriumspiegel sind bekannte Auslöser eines Status epilepticus. Auch schwere Störungen des Calcium-, Magnesium-, Nieren- oder Leberstoffwechsels können die Signalübertragung im Gehirn so beeinträchtigen, dass es dazu kommt.
Genetische Risikofaktoren
Ein Status epilepticus kann manchmal auf eine vererbte oder neu aufgetretene genetische Veränderung zurückgehen, die Anfälle leichter auslöst oder schwerer beendet. Wenn Ärztinnen und Ärzte über genetische Risikofaktoren für einen Status epilepticus sprechen, meinen sie damit meist schwere Epilepsiesyndrome, die im Säuglings- oder Kindesalter beginnen, auch wenn Erwachsene ebenfalls betroffen sein können. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt, aber es kann die Wahrscheinlichkeit für lang anhaltende oder wiederholte Anfälle erhöhen. Die Familienanamnese kann in manchen Fällen hilfreich sein, doch viele Menschen mit genetischen Epilepsien sind die ersten in ihrer Familie, bei denen die Erkrankung auftritt.
SCN1A-Veränderungen: Veränderungen im SCN1A-Gen, die oft mit dem Dravet-Syndrom verbunden sind, gehören zu den deutlichsten genetischen Risiken für einen Status epilepticus. Viele Kinder mit dieser Erkrankung haben Anfälle, die sehr lange dauern oder ohne vollständige Erholung direkt aufeinanderfolgen. Eine Familienanamnese kann fehlen, weil die Genveränderung oft neu beim Kind entsteht.
Andere Epilepsien: Veränderungen in Genen, die die elektrische Signalübertragung im Gehirn steuern, darunter SCN2A oder SCN8A, können schwere Epilepsien mit lang anhaltenden Anfällen verursachen. Das Risiko für einen Status epilepticus hängt vom genauen Gen und Syndrom ab, ist bei einigen dieser seltenen Erkrankungen aber eindeutig erhöht.
Tuberöse Sklerose: Der tuberöse Sklerose-Komplex ist eine genetische Erkrankung, die durch Veränderungen in TSC1 oder TSC2 verursacht wird und oft früh im Leben zu Epilepsie führt. Bei Menschen mit häufigen oder schwer kontrollierbaren Anfällen kann es manchmal zu einem Status epilepticus kommen.
Mitochondriale Erkrankung: Einige genetische Erkrankungen, die die Energieproduktion der Zellen beeinträchtigen, darunter POLG-bezogene Erkrankungen, können schwere Anfälle und Episoden eines Status epilepticus verursachen. Ärztinnen und Ärzte denken daran, wenn die Anfälle mit einer verzögerten Entwicklung, Bewegungsstörungen oder Muskelschwäche einhergehen.
Familienanamnese: Eine Familienanamnese von Epilepsie oder wiederholten Fieberkrämpfen kann auf eine vererbte Anfallsbereitschaft hinweisen. Das bedeutet nicht, dass ein Status epilepticus auftreten wird, kann aber ein wichtiger Hinweis sein, wenn lang anhaltende Anfälle in einer Familie vorkommen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Manche Alltagsgewohnheiten können das Anfallsrisiko erhöhen und bei Menschen, die bereits an Epilepsie leiden oder eine niedrige Anfallschwelle haben, einen länger anhaltenden Anfall wahrscheinlicher machen. Bei Status epilepticus sind die wichtigsten lebensstilbezogenen Risiken die Faktoren, die wiederholt Anfälle auslösen oder die Anfallskontrolle unzuverlässiger machen. Wenn Menschen nach lebensstilbezogenen Risikofaktoren für Status epilepticus fragen, stehen vor allem Medikamente, Alkohol- oder Drogenkonsum, Schlaf und Verhaltensweisen im Vordergrund, die den Körper destabilisieren.
Das Auslassen von Antiepileptika oder ihre unregelmäßige Einnahme ist einer der klarsten vermeidbaren Auslöser für Durchbruchanfälle. Wiederholt verpasste Dosen können dazu führen, dass sich Anfälle häufen, und das Risiko erhöhen, dass ein Anfall in einen Status epilepticus übergeht.
Starkes Trinken kann die Anfallskontrolle verschlechtern, vor allem wenn dadurch Schlaf, Essen und Medikamentenpläne gestört werden. Ein Alkoholentzug ist eine besonders risikoreiche Situation, weil er schwere Anfälle und Status epilepticus auslösen kann.
Stimulanzien, Kokain, Amphetamine und einige synthetische Drogen können direkt Anfälle auslösen. Das Mischen von Drogen mit Alkohol oder verordneten Medikamenten kann die Wahrscheinlichkeit länger anhaltender Anfälle zusätzlich erhöhen.
Schlafentzug senkt bei vielen Menschen mit Epilepsie die Anfallsschwelle. Schlechter, unregelmäßiger oder sehr kurzer Schlaf kann Anfälle wahrscheinlicher machen und sie in manchen Fällen schwerer beendbar machen.
Risikoprävention
Der Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall, bei dem ein Anfall zu lange dauert oder Anfälle so dicht aufeinander folgen, dass sich der Körper dazwischen nicht erholen kann. Er lässt sich nicht immer vollständig verhindern, vor allem dann nicht, wenn er das erste Anzeichen einer anderen schweren Erkrankung ist. Viele Menschen können das Risiko aber senken, indem sie Anfallsauslöser vermeiden und zugrunde liegende Gesundheitsprobleme behandeln. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu verringern, nicht es vollständig auszuschalten. Für Menschen mit Epilepsie heißt Vorbeugung oft, die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass ein Anfall länger anhält.
Das Auslassen von Antiepileptika ist einer der häufigsten Gründe, warum Anfälle länger anhalten. Wenn du deine Medikamente genau wie verordnet einnimmst und rechtzeitig nachfüllst, kannst du das Risiko eines Status epilepticus senken.
Einige Menschen mit Epilepsie brauchen zu Hause, in der Schule oder bei der Arbeit ein Notfallmedikament für Anfälle, die länger als ein paar Minuten dauern. Ein klarer Handlungsplan und Menschen in der Nähe, die wissen, wann das Medikament gegeben werden muss und wann der Notruf gewählt werden soll, können verhindern, dass aus einem Anfall ein Status epilepticus wird.
Schlafmangel, starker Alkoholkonsum, plötzlicher Alkoholentzug und ausgelassene Mahlzeiten können bei manchen Menschen Anfälle auslösen. Ein regelmäßiger Tagesrhythmus und das Kennen deiner eigenen Auslöser können helfen, längere Anfälle zu verhindern.
Fieber, schwere Infektionen und niedriger Blutzucker können Anfälle auslösen, besonders bei Kindern, älteren Erwachsenen und Menschen mit Diabetes oder Epilepsie. Wenn du bei diesen Problemen früh medizinische Hilfe bekommst, kann das Risiko sinken, dass die Anfälle anhalten.
Kann man Status epilepticus vorbeugen?
Du kannst einen Status epilepticus nicht immer verhindern. Dabei dauert ein Anfall zu lange an oder mehrere Anfälle treten ohne Erholung dazwischen unmittelbar hintereinander auf, weil er viele verschiedene Ursachen haben kann. Für Menschen mit Epilepsie sind die klarsten Möglichkeiten, das Risiko zu senken, die Einnahme der Anfallsmedikamente genau nach Verordnung, das plötzliche Absetzen zu vermeiden und bekannte Anfallsauslöser wie zu wenig Schlaf oder starken Alkoholkonsum zu meiden, wenn sie dich schon früher beeinflusst haben. Eine rasche Behandlung von Problemen wie einer Infektion, einer Kopfverletzung oder sehr niedrigem Blutzucker kann in manchen Fällen ebenfalls helfen, sie kann aber nicht jede Episode verhindern.
Übertragung
Der Status epilepticus ist nicht ansteckend und kann daher nicht durch Husten, Küssen, Sex, Blut, Essen oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Es handelt sich um einen Notfall bei einem Anfall, der auftritt, wenn ein Anfall zu lange andauert oder wenn wiederholte Anfälle ohne vollständige Erholung dazwischen auftreten.
Fragen dazu, wie der Status epilepticus vererbt wird, können verwirrend sein. Der Status epilepticus selbst wird jedoch nicht als Erkrankung von den Eltern auf das Kind übertragen. Bei einigen Menschen kann die Epilepsie oder eine Erkrankung des Gehirns, die das Risiko für einen Status epilepticus erhöht, eine genetische Ursache haben. Bei anderen kann sie mit Problemen wie Schlaganfall, Infektion, Kopfverletzung, niedrigem Blutzucker oder vergessenem Anfallsmedikament zusammenhängen.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests werden bei den meisten Menschen nicht eingesetzt, um einen Status epilepticus vorherzusagen oder früh zu erkennen, weil es sich dabei in der Regel um einen medizinischen Notfall handelt, der durch eine andere Erkrankung ausgelöst wird. Es kann sinnvoll sein, dies zu besprechen, wenn ein Status epilepticus bei einer ungeklärten Epilepsie auftritt, im Säuglings- oder Kindesalter begonnen hat oder wenn eine starke Familienanamnese besteht, da die Ergebnisse manchmal die Behandlung lenken können.
Diagnose
Status epilepticus wird dringend diagnostiziert, weil ein zu lange anhaltender Anfall schnell die Atmung, den Blutdruck und die Hirnfunktion beeinträchtigen kann. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit dem, was gerade passiert: wie lange der Anfall schon anhält, ob sich zwischen den Anfällen eine Erholung zeigt und ob die Person wach oder nicht ansprechbar ist. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, während andere mehr Zeit brauchen. Die Diagnose des Status epilepticus beginnt jedoch oft, bevor jedes Testergebnis vorliegt.
Ärztinnen und Ärzte betrachten zuerst den Anfall selbst, einschließlich der Dauer und ob wiederholte Anfälle ohne Erholung dazwischen auftreten. Sie prüfen außerdem Atmung, Puls, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Wachheitsgrad, weil Behandlung und Diagnose in diesem Notfall gleichzeitig erfolgen.
Wenn möglich, fragt das Behandlungsteam nach Epilepsie, einer kürzlich durchgemachten Erkrankung, Kopfverletzung, vergessener Anfallmedikation, Alkohol- oder Drogenkonsum und Schwangerschaft. Angehörige spielen oft eine wichtige Rolle dabei, Beobachtungen mit den Ärztinnen und Ärzten zu teilen, besonders wenn die betroffene Person während oder nach dem Ereignis nicht sprechen kann.
Eine schnelle Blutzuckerkontrolle gehört zu den ersten Untersuchungen, weil sehr niedrige oder sehr hohe Glukosewerte Anfälle auslösen können. So können Ärztinnen und Ärzte eine rückgängig zu machende Ursache sofort behandeln und gleichzeitig die Abklärung fortsetzen.
Bluttests umfassen oft Salze wie Natrium, die Nieren- und Leberfunktion, Kalzium, Magnesium und ein komplettes Blutbild. Diese Untersuchungen können helfen, Infektionen, Dehydrierung, Nebenwirkungen von Medikamenten oder andere Probleme des Stoffwechsels zu erkennen, die mit Status epilepticus zusammenhängen.
Wie wird Status epilepticus diagnostiziert?
Der Status epilepticus wird vor allem anhand dessen diagnostiziert, was in dem Moment gerade passiert: ein Anfall, der länger als 5 minutes dauert, oder wiederholte Anfälle, ohne dass die Person dazwischen vollständig aufwacht oder wieder zu ihrem normalen Zustand zurückkehrt. Da es sich um einen medizinischen Notfall handelt, prüft das Behandlungsteam schnell die Atmung, den Blutzucker und andere Körperfunktionen. Außerdem kann es eine Untersuchung der Hirnströme, ein EEG, zusammen mit Blutuntersuchungen und manchmal einer Gehirnaufnahme einsetzen, um den Anfall zu bestätigen und nach der Ursache zu suchen. In einigen Fällen, besonders wenn die Symptome weniger eindeutig sind, stützen sich Ärztinnen oder Ärzte auch auf das, was Zeugen gesehen haben, und darauf, wie die Person während der dringenden Behandlung reagiert.
Stadien von Status epilepticus
Status epilepticus hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass es sich in der Regel um einen medizinischen Notfall handelt, der sich als anhaltender Anfall oder als wiederholte Anfälle ohne ausreichende Erholungszeit dazwischen zeigt, und nicht um eine Erkrankung, die sich über Monate oder Jahre in festen Schritten entwickelt. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch darüber, was passiert ist. Die Diagnose hängt aber vor allem davon ab, wie lange die Anfallsaktivität anhält, welche Symptome zu sehen sind und welche dringenden Untersuchungen durchgeführt werden, zum Beispiel Blutuntersuchungen, Hirnstrommessungen und manchmal bildgebende Verfahren des Gehirns. Da sich die frühen Symptome von Status epilepticus schnell verändern können, werden Menschen mit Status epilepticus während und nach der Behandlung eng überwacht, um Atmung, Gehirnfunktion und die Ursache der Episode zu kontrollieren.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten nach einem Status epilepticus hängen vor allem von der Ursache, dem Alter der betroffenen Person, der Dauer der Anfälle und davon ab, wie schnell eine wirksame Behandlung begonnen wird. Viele Menschen erholen sich vollständig, wenn der Zustand rechtzeitig erkannt und behandelt wird, besonders wenn es einen reversiblen Auslöser gibt, zum Beispiel vergessene Antiseizure-Medikation, eine Infektion oder eine Stoffwechselstörung. Die Prognose ist schlechter bei lang anhaltenden Anfällen, einem refraktären oder super-refraktären Status epilepticus, einer schweren zugrunde liegenden Hirnschädigung, einem Schlaganfall, einer Infektion des zentralen Nervensystems oder krebsbedingten Ursachen. Überlebende können bleibende Probleme haben, zum Beispiel einen kognitiven Abbau, neurologische Ausfälle oder eine fortbestehende Epilepsie. Die Sterblichkeit variiert je nach Versorgungssituation und Ursache stark, aber die Gesamtsterblichkeit im Krankenhaus liegt häufig bei etwa 10% bis 20% und steigt bei älteren Erwachsenen sowie bei Fällen im Zusammenhang mit einer schweren akuten Hirnerkrankung deutlich an. Kinder haben im Allgemeinen bessere Behandlungsergebnisse als Erwachsene, wenn die Ursache rasch behandelt wird, auch wenn schwere oder lang anhaltende Episoden weiterhin zu Entwicklungs- oder neurologischen Komplikationen führen können. Eine engmaschige Nachsorge ist wichtig, weil das Risiko für erneute Anfälle und die langfristige Prognose nach einem Status epilepticus stark von der zugrunde liegenden Erkrankung geprägt werden.
Langzeitwirkungen
Ein Status epilepticus kann bleibende Folgen haben, besonders wenn ein Anfall lange dauert, mehr als einmal auftritt oder mit einer schweren Erkrankung des Gehirns zusammenhängt. Manche Menschen erholen sich vollständig, während bei anderen Veränderungen des Gedächtnisses, der Bewegung, der Stimmung oder der allgemeinen Gesundheit zurückbleiben. Die langfristigen Folgen sind sehr unterschiedlich, und die Aussicht hängt oft davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen hat, wie alt die betroffene Person ist und was den Anfall ausgelöst hat. Wenn du die langfristigen Folgen betrachtest, wird klar, warum eine schnelle Notfallversorgung und eine Nachsorge nach einem Status epilepticus so wichtig sind.
Manche Menschen haben nach einem Status epilepticus Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis, der Aufmerksamkeit oder dem Finden von Worten. Das kann sich im Alltag zeigen, zum Beispiel durch das Vergessen von Terminen oder den Faden in einem Gespräch.
Längere oder schwerere Episoden können die Konzentration, die Verarbeitungsgeschwindigkeit und die Planung beeinträchtigen. In manchen Fällen bessern sich diese Veränderungen innerhalb von Wochen bis Monaten, bei anderen können nach einem Status epilepticus anhaltende kognitive Probleme bestehen bleiben.
Menschen, die einen Status epilepticus hatten, haben möglicherweise ein höheres Risiko für weitere Anfälle, besonders wenn sie bereits an Epilepsie oder einer bleibenden Hirnschädigung leiden. Für viele bedeutet das eine langfristige Behandlung mit Antiepileptika und regelmäßige neurologische Nachsorge.
Wenn das Gehirn nicht genug Sauerstoff bekommt oder die elektrische Aktivität zu lange unkontrolliert bleibt, kann eine bleibende Schädigung auftreten. Das ist ein Grund, warum frühe Anzeichen eines Status epilepticus sofort dringend behandelt werden müssen.
Wie ist es, mit Status epilepticus zu leben?
Status epilepticus ist normalerweise nichts, womit Menschen tagtäglich als einem dauerhaften Zustand „leben“; es handelt sich um einen medizinischen Notfall, bei dem ein Anfall zu lange andauert oder Anfälle ohne Erholungsphase dazwischen direkt aufeinanderfolgen. Für viele Menschen mit Risiko kann der Alltag eine strikte Beachtung der Antiepileptika, das Vermeiden bekannter Auslöser, wenn möglich, und die Sicherstellung beinhalten, dass Familie, Freunde, Schulpersonal oder Kolleginnen und Kollegen den Notfallplan kennen und wissen, wann 911 zu rufen ist. Das kann sowohl für die betroffene Person als auch für die Menschen um sie herum belastend sein, aber klare Behandlungspläne, Notfallmedikamente, wenn sie verordnet wurden, und eine gute Nachsorge können das Leben sicherer und vorhersehbarer machen.
Behandlung und Medikamente
Der Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall. Deshalb beginnt die Behandlung sofort, um den Anfall zu beenden und das Gehirn, die Atmung und das Herz zu schützen. In den meisten Fällen geben Ärztinnen und Ärzte zuerst ein schnell wirksames Medikament wie ein Benzodiazepin und setzen dann ein länger wirksames Antiepileptikum ein, wenn der Anfall nicht rasch aufhört. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, weil das Team auch die Ursache behandelt. Dazu können ein niedriger Blutzucker, ein Schlaganfall, eine Infektion, ausgelassene Anfallsmedikamente, Alkoholentzug oder eine Störung des Salzhaushalts im Blut gehören. Viele Menschen mit Status epilepticus brauchen Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten, Bluttests und eine engmaschige Überwachung im Krankenhaus, und manche benötigen eine Intensivbehandlung oder ein Beatmungsgerät, wenn die Anfälle anhalten. Wenn sich die Anfälle schwer kontrollieren lassen, können Fachleute stärkere Medikamente einsetzen, die eine tiefe Sedierung verursachen, bis sich das Gehirn beruhigt und das zugrunde liegende Problem behandelt ist.
Kann man Status epilepticus heilen?
Es gibt keine einzelne Heilung für den Status epilepticus, aber es handelt sich um einen medizinischen Notfall, den Ärztinnen und Ärzte mit einer schnellen Behandlung oft stoppen können. Die Behandlung zielt darauf ab, den Anfall so schnell wie möglich zu beenden und dann die Ursache zu behandeln, zum Beispiel Epilepsie, niedrigen Blutzucker, eine Infektion oder das plötzliche Absetzen von Alkohol oder bestimmten Arzneimitteln. Manche Menschen erholen sich vollständig, sobald die Ursache behandelt ist, während andere weiterhin Medikamente und Nachsorge benötigen, um zu helfen, ein erneutes Auftreten zu verhindern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Status epilepticus braucht sofortige Notfallversorgung, und die nicht medikamentöse Behandlung konzentriert sich vor allem darauf, den Körper zu schützen, während der Anfall gestoppt wird und die Ursache gefunden wird. Bei vielen beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit der Sicherung der Atmung, der Vermeidung von Verletzungen und einer engmaschigen Überwachung im Krankenhaus. Wenn die Anfälle anhalten oder wiederkehren, können Teams außerdem intensivmedizinische Unterstützung einsetzen und in ausgewählten Fällen Geräte, Diättherapie oder eine Operation, um das Risiko späterer Episoden zu senken.
Die Atemwege offen zu halten und die Atmung zu unterstützen, sind zentrale Bestandteile der Versorgung bei Status epilepticus. Dazu können Sauerstoff, Absaugen, Umlagern oder ein Beatmungsschlauch mit einem Beatmungsgerät gehören, wenn eine Person nicht sicher allein atmen kann.
Kontinuierliche Kontrollen von Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Temperatur und Hirnaktivität helfen dem Team, schnell zu reagieren, wenn der Körper unter Stress steht. Diese unterstützende Versorgung bei Status epilepticus wird oft begonnen, sobald die Notfallbehandlung einsetzt.
Ein EEG zeichnet die elektrische Aktivität des Gehirns auf und kann Anfälle zeigen, die von außen schwer zu erkennen sind. Das ist besonders wichtig, wenn jemand nach dem Ende der Bewegungen weiter verwirrt oder nicht ansprechbar bleibt.
Ärztinnen und Ärzte suchen auch nach Auslösern wie Infektion, Kopfverletzung, Schlaganfall, ausgelassener Anfallstherapie oder schweren Störungen des Körperstoffwechsels. Die zugrunde liegende Ursache zu beheben, kann genauso wichtig sein wie der Stopp des Anfalls selbst.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Wenn du mit einem Status epilepticus lebst, können vererbte Unterschiede manchmal beeinflussen, wie gut bestimmte Antiepileptika wirken, wie schnell der Körper sie abbaut und wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Manche Menschen haben zum Beispiel ein höheres vererbtes Risiko für eine seltene, aber sehr schwere Hautreaktion bei einigen Anfallsmedikamenten, während andere ein Arzneimittel schneller oder langsamer abbauen. Dadurch kann es weniger wirksam sein oder eher Probleme verursachen. Diese Art der Abstimmung von Genen und Arzneimitteln nennt man Pharmakogenomik. Sie wird zwar nicht bei jeder Person oder bei jeder Notfallbehandlung eines Anfalls eingesetzt, kann aber wichtig sein, wenn Ärztinnen oder Ärzte nach der Akutbehandlung die langfristigen Anfallsmedikamente auswählen.
Pharmakologische Behandlungen
Der Status epilepticus muss sofort behandelt werden, weil anhaltende Anfälle schnell die Atmung, den Blutdruck und die Gehirnfunktion beeinträchtigen können. Medikamente der ersten Wahl sind solche, die Ärztinnen und Ärzte normalerweise zuerst versuchen, basierend darauf, wie schnell sie wirken. Beim Status epilepticus ist damit meist ein Benzodiazepin gemeint, das so schnell wie möglich gegeben wird. Wenn die Anfälle anhalten, gehen Ärztinnen und Ärzte oft innerhalb von Minuten zu länger wirksamen Antiepileptika über, und Menschen mit refraktären Verläufen benötigen möglicherweise sedierende Medikamente auf einer Intensivstation.
Lorazepam ist eines der häufigsten Medikamente der ersten Wahl beim Status epilepticus, weil es Anfälle schnell beenden kann. Es wird in der Notfallsituation meist intravenös gegeben und kann bevorzugt werden, wenn bereits ein intravenöser Zugang vorhanden ist.
Midazolam kann in einen Muskel, durch die Nase oder intravenös gegeben werden, was es nützlich macht, wenn bereits ein Anfall läuft und ein intravenöser Zugang verzögert ist. In vielen Notfallsystemen ist es ein wichtiger Bestandteil der Notfallbehandlung des Status epilepticus.
Diazepam ist ein weiteres schnell wirkendes Benzodiazepin, das verwendet wird, um anhaltende Anfälle zu stoppen. Es kann intravenös oder rektal gegeben werden, aber seine Wirkung kann schneller nachlassen als bei einigen anderen Optionen, sodass oft noch ein länger wirksames Medikament hinzugefügt wird.
Levetiracetam wird häufig nach dem ersten Notfallmedikament eingesetzt, wenn die Anfälle nicht aufhören. Viele Menschen mit Status epilepticus erhalten es intravenös, weil es weithin verfügbar ist und im Vergleich zu einigen älteren Medikamenten meist weniger Arzneimittelwechselwirkungen hat.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei Status epilepticus eine Rolle spielen, meist aber indirekt: Vererbte Genveränderungen, die beeinflussen, wie Gehirnzellen miteinander kommunizieren, können das Risiko für Epilepsie oder ungewöhnlich schwere Anfälle erhöhen, was bei einigen Menschen zu Status epilepticus führen kann. Das sieht man am häufigsten, wenn die Anfälle sehr früh im Leben beginnen oder wenn es in der Familie ein Muster für Epilepsie gibt, obwohl genetisch bedingte Anfallsleiden auch Erwachsene betreffen können. Bei vielen Menschen mit Status epilepticus ist die Ursache nicht eine einzelne vererbte Erkrankung, sondern ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren, wobei die Genetik das Anfallsrisiko mitprägt und andere Belastungen des Gehirns das Ereignis auslösen helfen. Ein genetisches Risiko zu haben, bedeutet nicht dasselbe wie die Erkrankung selbst zu haben. Wenn Anfälle schwer zu kontrollieren sind, im Säuglings- oder Kindesalter beginnen oder mehrere Verwandte ähnliche Probleme hatten, können Ärztinnen oder Ärzte eine genetische Untersuchung vorschlagen, um nach vererbten Ursachen von Status epilepticus und der damit verbundenen Epilepsie zu suchen. Das Verständnis dieser genetischen Einflüsse kann manchmal bei der Wahl der Behandlung helfen und Familien ein klareres Gefühl dafür geben, wie hoch das Risiko für weitere Verwandte ist.
Ist Status epilepticus genetisch bedingt?
Genetik kann beim Status epilepticus eine Rolle spielen, ist aber meist nicht die Hauptursache. Einige genetische Veränderungen erhöhen das Anfallsrisiko oder tragen zu Epilepsiesyndromen bei, was einen Status epilepticus wahrscheinlicher machen kann, besonders bei Kindern.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein häufiger, normaler Bestandteil der menschlichen Biologie. Die meisten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und tragen lediglich zu natürlichen Unterschieden zwischen Menschen bei. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umwelteinflüsse eine Rolle spielen. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Beim Status epilepticus muss die Behandlung schnell beginnen, deshalb geben Ärztinnen und Ärzte die ersten Notfallmedikamente in der Regel sofort und warten nicht auf genetische Ergebnisse. Trotzdem können die genetischen Faktoren schon kurz danach wichtig sein, denn einige vererbte Anfallsleiden sprechen besser auf bestimmte Antiepileptika an und können sich unter anderen verschlechtern. Viele Menschen mit Dravet-Syndrom, das oft mit Veränderungen im SCN1A-Gen verbunden ist, können zum Beispiel unter Natriumkanalblockern wie Carbamazepin oder Phenytoin stärkere Anfälle haben. Eine genetische Untersuchung kann manchmal zeigen, wie dein Körper bestimmte Anfallsmedikamente verarbeitet. Das kann Ärztinnen und Ärzten helfen, das Risiko von Nebenwirkungen zu senken oder ein Medikament auszuwählen, das mit höherer Wahrscheinlichkeit hilft. Manche seltenen Genveränderungen machen auch bestimmte Wirkstoffe unsicher, zum Beispiel bei der POLG-assoziierten Erkrankung, bei der Valproat die Leber schwer schädigen kann. Wenn also gefragt wird, wie die Genetik die Behandlung beim Status epilepticus beeinflusst, lautet die kurze Antwort: Gene verzögern die Notfallversorgung in der Regel nicht, aber sie können den sichersten langfristigen Behandlungsplan danach stark prägen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Wenn ein Anfall nicht aufhört, kann die Belastung für den Körper deutlich größer sein, wenn du bereits an einer anderen schweren Erkrankung leidest. Ein Status epilepticus tritt wahrscheinlicher während oder nach Erkrankungen wie Schlaganfall, Hirninfektionen, niedrigem Blutzucker, schwerer Nieren- oder Lebererkrankung oder Alkoholentzug auf, und diese Erkrankungen können auch die Genesung erschweren. Für viele bedeutet das, dass der Krankenhausaufenthalt länger dauert und Atmung, Herzbelastung, Infektionen oder Veränderungen des Blutdrucks enger überwacht werden. Ärztinnen und Ärzte bezeichnen es als Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Bei älteren Erwachsenen kann ein Status epilepticus zusammen mit Demenz oder anderen Hirnerkrankungen auftreten, und die frühen Anzeichen eines Status epilepticus können schwerer zu erkennen sein, weil Verwirrtheit oder eine verminderte Wachheit bereits vorhanden sein können. Einige Medikamente, die bei Anfällen eingesetzt werden, können auch mit Behandlungen für Herzkrankheiten, Infektionen oder psychische Erkrankungen wechselwirken, deshalb ist die vollständige Medikamentenliste wichtig. Deshalb richtet sich die Behandlung meist nicht nur darauf, den Anfall schnell zu beenden, sondern auch die andere Erkrankung zu finden und zu behandeln, die ihn möglicherweise ausgelöst hat.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Status epilepticus verursachen?
Andere Probleme, die wie ein Status epilepticus aussehen können, sind Ohnmacht mit kurzen Zuckungen, ein sehr niedriger Blutzucker, ein Schlaganfall und funktionelle Anfälle, die wie epileptische Anfälle aussehen können, aber nicht durch dieselbe Art von abnormaler Hirnaktivität verursacht werden. Ärztinnen und Ärzte müssen möglicherweise auch eine Kopfverletzung, einen Entzug von Drogen oder Alkohol oder eine schwere Hirninfektion ausschließen, wenn jemand anhaltendes Zittern, starren Blick oder nach einer Episode nicht aufwacht oder sich nicht normal verhält. Da diese Erkrankungen ebenfalls medizinische Notfälle sein können, ist eine schnelle medizinische Versorgung wichtig.
Geschichte
Im Laufe der Geschichte haben Menschen Krampfanfälle beschrieben, die nicht wie erwartet aufhörten oder so schnell nacheinander auftraten, dass sich die betroffene Person dazwischen nie vollständig erholte. Lange vor der modernen Überwachung des Gehirns erkannten Ärztinnen und Ärzte, dass diese anhaltenden Episoden besonders gefährlich waren. Im Alltag konnte das so aussehen, dass jemand deutlich länger zuckte und krampfte als bei einem üblichen Anfall oder nach wiederholten Anfällen verwirrt und nicht ansprechbar blieb, ohne zur Normalität zurückzukehren.
In älteren medizinischen Schriften wurde der Status epilepticus oft vor allem als lang anhaltender Krampfanfall verstanden, und er wurde als medizinischer Notfall behandelt, auch wenn die Ursache nicht klar war. Frühe Beschreibungen konzentrierten sich auf die dramatischen äußeren Anzeichen, weil genau das von medizinischem Personal und Familien zu sehen war. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft lernten Ärztinnen und Ärzte, dass ein Status epilepticus auch ohne offensichtliches Krampfen des ganzen Körpers auftreten kann. Das half zu erklären, warum manche Menschen weiterhin Anfallsaktivität mit Starren, Verwirrtheit oder verminderter Wahrnehmung hatten, die schwerer zu erkennen war.
Die Sicht auf die Erkrankung hat sich verändert, als Notfallmedizin, Intensivmedizin und die Untersuchung der Hirnströme verbessert wurden. Die Elektroenzephalografie, kurz EEG, machte es möglich, Anfallsaktivität im Gehirn auch dann zu erkennen, wenn sich der Körper relativ wenig bewegte. Dadurch änderte sich, wie Ärztinnen und Ärzte anhaltende Krampfanfälle diagnostizieren und einordnen. Im Laufe der Zeit entfernten sich Fachleute auch davon, sehr lange zu warten, bevor sie das Problem benannten, weil Studien zeigten, dass eine frühere Behandlung wichtig sein kann.
Heute wird der Status epilepticus als zeitkritischer epileptischer Notfall verstanden und nicht einfach nur als Anfall, der extrem lange andauert. Moderne Leitlinien spiegeln wider, was jahrzehntelange Beobachtung und Forschung gezeigt haben: Je länger die Anfallsaktivität anhält, desto schwieriger kann sie zu stoppen sein und desto größer ist das Risiko bleibender Schäden. Dieses Wissen erklärt, warum Menschen mit frühen Anzeichen eines Status epilepticus schnell behandelt werden, oft noch bevor alle Untersuchungsergebnisse vorliegen, mit dem Ziel, das Gehirn und den restlichen Körper zu schützen.